O lançamento vem pouco antes de um artigo relacionado, “O ABC da prevenção de doenças cardiovasculares: comunicando o que sabemos em 2026“, apareceu no Jornal Americano de Cardiologia Preventiva.

Concentre-se em LDL, lipídios e risco personalizado

A orientação atualizada centra-se na redução do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL), comumente conhecido como colesterol ruim, juntamente com outras gorduras no sangue, como a lipoproteína (a) ou Lp(a). Destaca também a necessidade de um rastreio mais precoce, especialmente para pessoas com antecedentes familiares de doenças cardíacas, e apela a avaliações de risco mais individualizadas com base em factores como as condições de saúde existentes. Estas etapas destinam-se a apoiar decisões mais informadas e partilhadas entre pacientes e médicos.

“Sabemos que níveis mais baixos de colesterol LDL são melhores quando se trata de reduzir o risco de ataques cardíacos, derrames e insuficiência cardíaca congestiva”, diz Roger S. Blumenthal, MD, presidente do comitê de redação de diretrizes e diretor do Centro Johns Hopkins Ciccarone para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares. “Também sabemos que reduzir os níveis elevados de lipídios e a pressão arterial em adultos jovens apoia a saúde cardíaca e vascular ideal ao longo da vida de uma pessoa”.

Por que a triagem anterior é importante

A atualização chega no momento em que pesquisas mostram que cerca de 1 em cada 4 adultos nos Estados Unidos apresenta colesterol LDL elevado (LDL-C), um dos principais contribuintes para a aterosclerose (estreitamento ou endurecimento das artérias). Quando certos lipídios se acumulam, eles podem formar placas dentro das paredes das artérias. Esta placa pode restringir o fluxo sanguíneo e, sob certas condições, pode romper e provocar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou exigir tratamento médico urgente para restaurar a circulação.

Apesar destes riscos, os conselhos básicos para manter a saúde cardíaca permanecem inalterados. Os especialistas continuam a sublinhar a importância de uma dieta equilibrada, da actividade física regular, de evitar o tabaco, de dormir o suficiente e de manter um peso saudável. De acordo com Blumenthal, cerca de 80% a 90% das doenças cardiovasculares estão ligadas, pelo menos em parte, a factores que as pessoas podem modificar, tornando as mudanças no estilo de vida um primeiro passo crítico.

Triagem precoce e fatores de risco genéticos

Uma mudança fundamental na nova diretriz é a pressão para o rastreio em idades mais jovens e uma visão mais ampla do risco pessoal. Os médicos são incentivados a considerar o histórico familiar de aterosclerose, condições subjacentes como artrite reumatóide e eventos de vida como menopausa precoce ou complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional, ao avaliar o risco e planejar o tratamento.

Por exemplo, indivíduos com hipercolesterolemia familiar, uma doença genética que provoca níveis muito elevados de LDL-C, devem agora começar o rastreio mais cedo na vida, por volta dos 9 anos de idade (ou antes). A orientação também recomenda um teste único para Lp(a), que está ligado ao risco hereditário e pode aumentar o risco de doenças cardíacas em cerca de 40% a níveis de 125 nanomoles por litro e duplicar o risco a 250 nanomoles por litro.

Nova calculadora de risco expande previsão de longo prazo

Outra atualização importante é a introdução de uma nova ferramenta para estimar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em 10 e 30 anos. O modelo anterior concentrava-se principalmente no risco de 10 anos para adultos com 40 anos ou mais e baseava-se em fatores básicos como idade, níveis de colesterol e pressão arterial.

A nova calculadora, Predição de EVENTOS de Risco de Doenças Cardiovasculares (PREVENT), inclui medidas adicionais, como açúcar no sangue e função renal. Ele foi projetado para uso a partir dos 30 anos e é baseado em dados de 6,6 milhões de pessoas, em comparação com apenas 26 mil no modelo anterior.

“Mudar o paradigma em direção a estratégias de prevenção proativas mais cedo na vida pode mudar significativamente a trajetória das doenças cardiovasculares e levar a melhores resultados de saúde para as pessoas décadas mais tarde”, diz Seth Martin, MD, MHS, cardiologista e membro do comitê de redação das diretrizes.

Testes adicionais e decisões de tratamento personalizadas

Para refinar ainda mais as estimativas de risco, a diretriz descreve fatores adicionais que os médicos podem considerar, chamados de “aumentadores de risco”. Para pessoas com risco limítrofe ou moderado, os médicos podem usar testes extras para orientar as decisões. Isso pode incluir a medição da inflamação por meio da proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP), a avaliação dos níveis de Lp(a) e a revisão do histórico familiar e da ancestralidade.

Ferramentas de imagem, como exames de cálcio nas artérias coronárias, também são recomendadas para detectar depósitos de cálcio que sinalizam o acúmulo de placas, ajudando a personalizar os planos de tratamento com mais precisão.

Opções de tratamento expandidas e metas mais baixas de LDL

A orientação atualizada aborda estratégias de tratamento para uma ampla gama de grupos, incluindo grávidas ou lactantes, adultos com 75 anos ou mais e pessoas com doenças como diabetes, doença renal avançada, VIH ou cancro.

Além das estatinas, a diretriz inclui recomendações atualizadas sobre outras terapias para redução do colesterol, incluindo ezetimiba, ácido bempedoico e anticorpos monoclonais PCSK9 injetáveis. Estas opções são particularmente importantes para indivíduos que não respondem bem às estatinas ou que necessitam de múltiplas terapias para reduzir o LDL-C.

Para pessoas sem doenças cardiovasculares, níveis de LDL-C abaixo de 100 mg/dL são considerados ideais. Aqueles com risco intermediário são aconselhados a reduzir os níveis abaixo de 70 mg/dL, enquanto os indivíduos de alto risco devem procurar níveis inferiores a 55 mg/dL. A diretriz também inclui metas para colesterol não HDL e apolipoproteína B.

Olhando para o futuro

Num editorial anexo, os especialistas sugerem que recomendações futuras poderão enfatizar ainda mais a redução do LDL-C para menos de 55 mg/dL em pessoas com aterosclerose moderada. Esta orientação é apoiada pelos resultados do ensaio clínico VESALIUS-CV, que mostrou benefícios da redução agressiva do colesterol utilizando uma combinação de terapias.

A Diretriz de 2026 para o Tratamento da Dislipidemia foi desenvolvida pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association em colaboração com diversas organizações médicas focadas na saúde cardiovascular, prevenção e atendimento ao paciente.